.png)
Message publié19/04/2019, 23:23Dr. Buendía Saavedra Luis Alberto, Dr Guillermo Redondo Aquino, Dr Matus Jiménez Juan, Dr Martínez Arredondo Hilario
Résumé : Sachant qu'il existe peu d'expérience sur le sujet et le type de chirurgie, sur l'ostéosynthèse rotulienne mini-invasive, ainsi que les indications précises pour réaliser cette technique sans toucher aux standards d'une articulation fracture, une étude quasi-expérimentale est réalisée avant l'exercice clinique sur un spécimen de cadavre et son application clinique à l'HG La Villa dans une période de mars à juin où deux cas avec une fracture de la rotule avec un AVC transversal avec un déplacement de 3mm à 8 mm ont été capturés, démontrant la faisabilité de la technique chirurgicale mini-invasive soutenue ; et ce qui a été rapporté dans la littérature, en obtenant des normes cliniques et fonctionnelles internationales. En appliquant comme indication chirurgicale le critère morphologique le type de ligne et le degré de déplacement de la fracture fermée de la rotule. Échelle de douleur EVA : 0
Introduction : La réduction ouverte et la fixation interne à l'aide d'une bande de tension, avec différentes configurations, restent la référence. (1,2,3,4) La chirurgie percutanée est une option thérapeutique qui a montré de meilleurs résultats concernant la douleur post-chirurgicale, la diminution du temps opératoire, l'amélioration du score fonctionnel à 2 ans et la diminution des complications inhérentes à la chirurgie. (5) Si la vision directe est ajoutée via une approche arthroscopique, des résultats encore meilleurs ont été obtenus dans la réduction anatomique des rotules avec des lignes simples sélectionnées, non finies et un déplacement inférieur à 8 mm. (6,7) Le meilleur résultat biomécanique et clinique sur la configuration de la bande de tension est obtenu en aboutant le fil à l'os et en protégeant le tendon des matériaux nocifs. (7) Le respect de la circulation antérieure de la rotule et du pôle inférieur est important pour favoriser une consolidation précoce de la fracture, réduisant le risque de nécrose ischémique. (8)
Les progrès des techniques chirurgicales visent à réparer les dommages, avec le moins d'interventions possible et avec des résultats biomécaniques adéquats ou meilleurs. La possibilité d'effectuer des techniques mini-invasives dans des cas sélectionnés de fracture de la rotule devrait être un stimulant pour se former à ces techniques en offrant un plus grand bénéfice au patient en réduisant le taux d'infection, de déhiscence de la plaie, de pseudarthrose, avec les mêmes normes dans ce domaine. type de chirurgie; Au Mexique, nous n'avons toujours pas de morbidité due aux traitements de cette maladie, de sorte que la fréquence, le côté et le type de fractures de la rotule dans notre pays sont également inconnus.
Matériels et méthodes : puisqu'il n'y a pas d'expérience approfondie dans la réalisation d'une chirurgie percutanée de la rotule ; Des procédures mini-invasives ont été réalisées sur 5 genoux d'un spécimen de cadavre humain, avec une fracture de la rotule avec des coups simples déplacés de moins de 8 mm. (I) en utilisant la même technique, il est clampé par voie percutanée avec une pince de réduction de type champ ; l'hématome est drainé par un portail latéral supérieur de 5 mm (simulé) ; Les contrôles sont effectués avec AP et fluoroscope latéral (simulé ; l'articulation postérieure à la cerclade est directement visualisée), (II) nous procédons à la mise en place de clous de Kirchner de 2 mm avec un guide passe-clou et (III) le câblage commence avec un guide passe-fil , (IV) les clous de kirchner sont pliés en canne ; (V) sont tirés caudalement et coupés ; Le contrôle fluoroscopique final est effectué (visualisé directement sur le spécimen). (VI) Réduction satisfaisante de la fracture avec un temps opératoire moyen de 25min. Avec les paramètres de stabilité en flexion maximale, échelonnement inférieur à 2 mm et diastasis inférieur à 2 mm.
Cinq configurations possibles de cerclage décrites.Cinq ostéosynthèses rotuliennes ont été réalisées de manière mini-invasive, 2 à HG La Villa, 2 à HG Balbuena et une à HG Xoco ; Elle couvrait une période de mars à juin, capturant des cas de rotule à ligne transversale avec un déplacement de 3 mm à 8 mm.Appliquant les critères morphologiques comme indication chirurgicale ; type de ligne et degré de déplacement de la fracture fermée de la rotule.
Technique opératoire : Dans la salle d'opération habituelle, en utilisant la même technique aseptique, l'ischémie est placée et clampée par voie percutanée avec une pince de réduction de type champ ; Ils prennent des contrôles avec AP et fluoroscope latéral corroborant la réduction, l'hématome est drainé par un portail latéral supérieur de 5 mm et un lavage chirurgical avec une solution saline à 9 % ; ensuite, nous procédons à la mise en place de clous de Kirchner de 2 mm avec un guide-clou et commençons le câblage avec un guide-fil, les clous de Kirchner sont pliés en une canne ; sont tirés caudalement et coupés ; Le contrôle fluoroscopique final est effectué. Temps opératoire moyen 35min Résultats. La réduction anatomique a été obtenue dans tous les cas dans les paramètres de stabilité de flexion maximale, échelonnement ne dépassant pas 2 mm, diastasis ne dépassant pas 2 mm.
Cas 1 : (photo 1) Femme de 17 ans avec fracture transversale bilatérale de la rotule et déplacement de 4 mm. une rotule droite a été réduite et fixée ouverte. b La rotule gauche a été réduite et fixée de manière peu invasive ; les deux avec un placement de sangle "8". Résultat clinique à 8 semaines. Évaluation fonctionnelle de l'International Knee Society (IKS) 100/100 pour les deux genoux. WOMAC = 1 (rappel de douleur minimale) il n'y a pas de différence dans les deux genoux.
Photo 1📷Cas 2 : (photo 2) Homme de 62 ans avec fracture de la rotule gauche, avec déplacement de 4mm, évaluation fonctionnelle par l'International Knee Society (IKS) 90/100 gauche à 8 semaines. WOMAC =1 (rappel de douleur minimale) Patient déambulant avec l'appui d'une canne à partir du deuxième jour postopératoire.
Discussion : La chirurgie mini-invasive dans des études récentes a démontré son utilité dans le traitement chirurgical des fractures de la rotule dans des cas sélectionnés ; La présentation de ces cas à l'aide de cette technique expose une ressource chirurgicale réalisable, en effectuant la réduction de la fracture appuyée par des rayons X, et des instruments de base disponibles dans n'importe quel hôpital de traumatologie.
Cas de suivi à un an 2
Rayon X : une consolidation de la rotule de grade III est observée un an après la chirurgie.
La faisabilité de la réduction fermée et de la fixation interne avec des orthèses dynamiques est confirmée dans des cas sélectionnés de fractures de la rotule, démontrant un bénéfice esthétique et réduisant la périostisation de la rotule et donc les risques d'infection, de déhiscence de la plaie, de retard de consolidation, de pseudarthrose, sans diminuer la qualité du résultat chirurgical et biomécanique; compte tenu des critères internationaux de douleur et de résultat fonctionnel, il est possible d'ajouter une visualisation arthroscopique dans le portail latéral initial si la ressource est disponible ; garantissant l'alignement articulaire et le résultat fonctionnel.
Références :1. Weber MJ, Janecki CJ, Mc Leod P, Nelson CL. Efficacité de diverses formes de fixation des fractures transversales de la rotule. J Bone Joint Surg Am 1980;62:215-220.2. Hung LK, Chan KM, Chow YN, Leung PC. Rotule fracturée : Traitement opératoire utilisant le principe de la bande de tension. Blessure 1983;16:343-347.3. Marya SKS, Surya B, Dave PK. Étude comparative de la fonction du genou après patellectomie et ostéosynthèse avec un fil de bande de tension suite à des fractures rotuliennes. Int Surg 1987;72:211-213.4. Quan Yi L, Jia Wen W. Fracture de la rotule traitée par réduction ouverte et fixation squelettique compressive externe. J Bone Joint Surg Am 1987;69:83-89.5. Luna-Pizarro, Daniel; Aimé, Dante ; Arellano, Francisco; Hernandez, Armando ; Lopez-Rojas, Pablo. Comparaison d'une technique utilisant un nouveau dispositif d'ostéosynthèse percutanée avec la chirurgie ouverte conventionnelle pour les fractures déplacées de la rotule dans un essai contrôlé randomisé. Journal of Orthopaedic Trauma : Septembre 2006 - Volume 20 - Numéro 8 - p 590.6. Reha N. Tandogan, Huseyin Demirors, Cengiz I. Tuncay, Necip Cesur, Murat Hersekli. Fixation par vis percutanée assistée par arthroscopie de certaines fractures rotuliennes. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 18, No 2 (février), 2002 : pp 156–162 7. Onder Baran, Metin Manisali, Berivan Cecen. Évaluation anatomique et biomécanique de la technique des bandes de tension dans les fractures rotuliennes. International Orthopaedics (SICOT) (2009) 33:1113–11178.Raffaele Scapinelli, Blood Supply of the Human Rotule Its Relation to Ischemic Necrosis after Fracture Vol. 49B, No. 3, août 1967, 563-5709.Berg EE. des fractures comminutives de rotule par ostéotomie de la tubérosité tibiale : résultats d'une nouvelle technique. J Orthop Trauma.1998;12:351–355.10. Carpenter JE, Kasman RA, Patel N, et al. Évaluation biomécanique des techniques actuelles de fixation des fractures de la rotule. J Orthop Traumatologie. 1997;11 : 351–356.11. Ruedi TP, Murphy WM. Principes AO de gestion des fractures. New York, NY : Thieme-Stuttgart ; 2000.12. Curtis MJ. Fixation interne pour les fractures de la rotule. Une comparaison de deux méthodes. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:280–282.13. Lotke PA, Ecker ML. Fractures transversales de la rotule. Clin Orthop.1981 :180–184.14. Marya SK, Bhan S, Dave PK. Étude comparative de la fonction du genou après patellectomie et ostéosynthèse avec un fil de bande de tension suite à des fractures rotuliennes. Int Surg. 1987;72:211–213.15. Weber MJ, Janecki CJ, McLeod P, et al. Efficacité de diverses formes de fixation des fractures transversales de la rotule. J Bone Joint Surg Am. 1980;62:215–220.16. Harris RM. Fractures de la rotule. Dans : Bucholz RW HJ, éd. Fractures de Rockwood et Green chez l'adulte. Philadelphie, Pennsylvanie : Lippincott Williams & Wilkins ; 2001.17. Catalano JB, Iannacone WM, Marczyk S, et al. Fractures ouvertes de la rotule : devenir fonctionnel à long terme. Trauma J. 1995;39:439–444.