.png)
La chondromatose synoviale est une lésion rare, bénigne, principalement monoarticulaire de la membrane synoviale. Elle touche un habitant sur 100 000. Elle est 3 fois plus fréquente chez l'homme, sa localisation principale se situe au niveau des grosses articulations : genou (70%), hanche (20%) et épaule (19%). Les études d'imagerie sont essentielles pour poser un diagnostic, et une biopsie comme diagnostic définitif.
Résumé
Le cas d'un patient de 50 ans est présenté, il a commencé par une augmentation de volume et une limitation des mouvements au niveau du genou droit après un an d'évolution ; Il s'est rendu à la consultation où une arthrocentèse a été réalisée, obtenant un liquide inflammatoire clair et un traitement médical a été indiqué.Lorsque son état ne s'améliorait pas, des études complémentaires ont été réalisées. Le cas est présenté car il constitue une entité rare, dans laquelle les études d'imagerie jouent un rôle important pour le diagnostic et le traitement arthroscopique ultérieur.
Mots clés : chondromatose synoviale, imagerie diagnostique, traitement, adulte, homme, arthroscopie du genou.
Présentation :
La chondromatose synoviale est une métaplasie idiopathique bénigne de la membrane synoviale. Elle touche un habitant sur 100 000. Elle est 3 fois plus fréquente chez l'homme, apparaît entre 30-50 ans et touche principalement les grosses articulations : genou (70%), hanche (20%) et épaule (19%). Son étiologie est inconnue, bien qu'elle ait été associée à des mutations chromosomiques (p21.3 et 12q13) qui affecteraient les protéines.
Synovial chondromatose, nom donnée par Reichel en l'an 1900, dont les synonymes sont Ostéochondromatose (Henderson 1917) et ostéochondrose (Pontvill 1966), est une pathologie bénigne rare caractérisée par la formation métaplasique de multiples nodules cartilagineux au sein du tissu conjonctif de la membrane synoviale des articulations. , gaines tendineuses et bourses.
La chondromatose peut être primaire ou secondaire.
Chondromatose primaire : présence de plusieurs corps arrondis de même forme et taille, avec un degré de calcification variable.
Chondromatose secondaire : généralement associée à la présence d'arthrose, mais aussi avec d'autres pathologies qui provoquent des lésions cartilagineuses (arthrite, traumatisme, ostéochondrite disséquante). Les corps cartilagineux ont généralement des tailles différentes et sont moins nombreux, ont un aspect réactif, avec des anneaux de croissance concentriques et des calcifications en forme d'anneaux.
Milgram a décrit 3 stades : (1) maladie intra-articulaire active sans corps libres ; (2) lésions transitionnelles avec prolifération synoviale et corps lâches ; et (3) corps libres sans maladie synoviale.
Elle commence par de très nombreuses petites villosités qui adoptent une forme d'abord sessile, puis pédonculaire, elles-mêmes deviennent cartilagineuses et peuvent se détacher et flotter à l'intérieur de l'articulation. Dans certains cas, les corps libérés dans l'articulation peuvent présenter des calcifications amorphes et irrégulières, parfois suivies d'une ossification endochondrale, qui peuvent être visibles dans les examens radiographiques courants.
Les signes radiographiques sont très caractéristiques si les corps étrangers sont calcifiés (ostéochondromatose< / strong>), leur interprétation étant difficile si elles sont radiotransparentes (chondromatose ).
Une IRM a révélé un épanchement articulaire, un gonflement des tissus mous et aucun signal dans les lésions cartilagineuses. Un spécimen d'arthrocentèse avec coloration de Papanicolaou qui ne démontre pas de pyogènes, avec un liquide de caractéristiques synoviales normales.
DISCUSSION
Le diagnostic d'ostéochondromatose synoviale est posé sur la base d'un examen radiologique clinique, les résultats d'imagerie dépendent du degré d'ossification qui s'est produite. En cas de suspicion de lésion des tissus mous, l'échographie est considérée comme la modalité de diagnostic initiale.
Dans les études échographiques, on peut voir une masse hétérogène qui contient des foyers hyperéchogènes qui représentent les corps chondraux, qui peuvent présenter une ombre postérieure, selon le degré de calcification.
La radiographie simple est utile, même s'il faut considérer que dans 30 % des cas, les nodules ne sont pas visibles lorsqu'ils ne sont pas calcifiés.
Les calcifications peuvent suivre un schéma trabéculaire ou hétérogène et atteindre une taille variable, jusqu'à plusieurs centimètres. Les signes radiographiques directs consistent en la présence de corps étrangers intra-articulaires calcifiés de taille variable, souvent nombreux. Les signes indirects sont moins évidents : érosions osseuses dues à l'hypertrophie synoviale, augmentation de l'espace articulaire due à l'interposition de corps étrangers ou à l'arthrose.
La meilleure façon de voir les corps étrangers intra-articulaires est la tomodensitométrie (TDM), car elle détecte même les nodules non calcifiés, qui ne sont pas visibles sur la radiographie standard.
La tomodensitométrie permet de visualiser la localisation précise des corps ostéocartilagineux, et ainsi de réaliser une planification chirurgicale. La tomodensitométrie peut montrer de petites masses dans la synovie, dont la densité est similaire à celle du muscle squelettique et permet de montrer des érosions avant qu'elles n'apparaissent sur des clichés simples.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) confirme le diagnostic dans la plupart des cas et permet
évaluer le degré de détérioration des articulations, détecter la présence de nodules, l'augmentation du liquide synovial, l'inflammation de la membrane et la présence d'érosions osseuses.
L'IRM montre des masses intra-articulaires hétérogènes en hyposignal en T1 et en hypersignal en T2.
La résonance magnétique permet un diagnostic différentiel avec la synovite et localise la présence
des corps étrangers se sont éventuellement développés dans les sacs séreux contigus.
Sur l'IRM, les nodules de cartilage hyalin ont une faible intensité de signal sur les séquences pondérées en T1 et une intensité de signal élevée sur les séquences pondérées en T2 en raison de leur forte teneur en eau, mais les zones de calcification ou d'ossification fournissent un signal faible dans les deux séquences. Aux stades avancés de la maladie, les articulations peuvent présenter une ostéopénie ainsi que des modifications dégénératives secondaires. La chondromatose synoviale extra-articulaire présente plus fréquemment des calcifications des nodules (39%), qui peuvent avoir une certaine disposition linéaire le long de la gaine tendineuse et provoquer des érosions corticales dans un quart des cas.
Le traitement de la chondromatose synoviale de l'épaule consiste en l'ablation des corps étrangers (chirurgie ouverte ou arthroscopique) et en la synovectomie en cas de récidive. L'arthrographie est indiquée en cas de suspicion clinique sans corps calcifiés, elle permet une évaluation complète de l'articulation et l'évacuation complète des nodules avec une morbidité minimale et une récupération fonctionnelle précoce.
Les études d'imagerie sont d'une importance vitale dans le diagnostic précis de l'ostéochondromatose synoviale, leur interprétation, ainsi que l'examen clinique en termes d'anamnèse et d'examen physique du patient conduisent à la prise de conduite chirurgicale pour résoudre l'état actuel. < /p>
[1] J. W.
Ostéochondromatose synoviale : étude histologique d'une trentaine de cas
J Bone Joint Surg Am, 59 (1977), pp. 792-801
[2] AV. Tokis, SI. Andrikoula, V.T. Chouliaras, H.S. Vasiliadis, A.D. géorgoulis
Diagnostic et traitement arthroscopique de la chondromatose synoviale primitive de l'épaule
Arthroscopie., 23 (2007), p. 1023 http://dx.doi.org/ 10.1016/j.arthro.2006.07.009
[3] R. A. Sachs, B. Williams, M.L. Pierre
Corrélation des résultats de la réparation de l'art de la banque ouverte avec la fonction sous-scapulaire postopératoire
Am J Sport Med, 33 (2005), p. 1458-1462
[4] J. V. Lunn, J. Castellanos-Rosas, G. Walch
Synovectomie arthroscopique, ablation des corps étrangers et ténodèse sélective du biceps pour chondromatose synoviale de l'épaule
J Bone Joint Surg Br, 89 (2007), p. 1329-1335 http://dx.doi. org/10.1302/0301-620X.89B10.19545
[5] M. Ranalletta, S. Bongiovanni, J.M. Calvo, G. Gallucci, G. Maignon
Traitement arthroscopique de la chondromatose synoviale de l'épaule : rapport de trois patients
J Épaule Elbow Surg, 18 (2009), p. e4-e8 http://dx.doi. org/10.1016/j.jse.2008.12.003
[6] D. Urbach, F.X. McGuigan, M. John, W. Neumann, S.A.
Résultats à long terme après traitement arthroscopique de la chondromatose synoviale de l'épaule
Arthroscopie, 24 (2008), p. 318-323 http://dx.doi. org/10.1016/j.arthro.2007.08.034
4. Stroe A, Martínez S, Castaño LM, Aldea J, Bayona I, Laffite OD.
Spectre de la chondromatose synoviale des résultats d'imagerie. SERAM
[Internet]. Burgos : Société européenne de cardiologie ; 2012 [cité le 27 janvier 2017].
11. Pazos AE, Ruiz A, Pecharromán I, Casares S, Alloza M, Valbuena E, et al. Plus
intra-articulaire en image. SERAM [Internet].
Grenade : Société européenne de cardiologie ; 2014 [cité le 27 janvier 2017].
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi123996&ti=414343&searchkey