• Dr. Luis Alberto Buendia Saavedra

Técnica para aplicación de condrocitos cultivados

Actualizado: mar 4

Osteocondritis disecante

Implante de Condrocitos Autólogos en Rodilla

Paciente femenino de 50 años con diagnóstico de osteocondritis disecante del cóndilo medial derecho.


La osteocondritis disecante es una enfermedad articular adquirida en la que existe una separación de un segmento del cartílago y de hueso subcondral. Se presenta con mayor frecuencia en articulaciones de carga como son la rodilla y el tobillo. Las causas más aceptadas incluyen: traumatismos, vascularidad, centros de osificación accesorios, genéticos y hereditarios.

Clasificación de la lesión de esta paciente según revisión bibliográfica "en letras negritas".

Condilo femoral medial:

Clásico (69%) Región lateral del cóndilo medial sobre la superficie que no soporta peso.

INFEROCENTRAL (10%) Superficie que soporta peso en el apex o vértice del cóndilo femo-ral medial.

Clásico extendido (6%) Superficie que soporta peso y superficie que no soporta peso del cóndilo femoral medial.

Anterilateral. (13%) Apex o vértice del cóndilo femoral lateral.

Anterior.(2%) Porción anteropatelar del fémur.

Imágenes

GRADO 1.- Fragmento óseo in situ sin desplazamiento.

GRADO 2.- Hueso bien demarcado in situ & fragmento catilaginoso sin desplazamiento.

GRADO 3.- Fragmento óseo in situ con migración irregulardel fragmento cartilaginoso.

GRADO 4.- Hueso y cartílago migratorio.


CLASIFICACION SEGUN LA EDAD DEL PACIENTE

Se describen tres grupos, los cuales están muy relacionados con la edad de presentación.


GRUPO 1: En niños y adolescentes jóvenes, hasta 11 años en niñas y 13 años en niños. La afectación es bilateral en un 25-30% de los casos. Se les rela-ciona con el GRUPO 3 de las anomalías de osificación que han evolucionado a osteocondritis.

GRUPO 2: En adolescentes y adultos jóvenes desde los 12 arios en niñas y 14 en niños hasta los 20 años. Se presenta en forma bilateral en el 10% de los casos.


GRUPO 3: En adultos mayores de 20 años; son los de peor pronóstico.


Se realiza tratamiento quirúrgico consistente en ACI.

El trasplante de condrocitos requiere dos fases, en la primera, mediante artroscopia, se toma una biopsia de un área sana del cartílago y se envía para ser preparada en el laboratorio celular. A las 4 ó 6 semanas los condrocitos forman un número suficiente para implantarlos en el defecto de cartílago.


La muestra es tomada en la zona supero externa del cartílago del cóndilo femoral lateral vía artroscópica de la misma rodilla afectada.


1. Se procede a la anestesia habitual con BPD y antisepsia habitual en la rodilla en este caso isodine.

2.- Se colocan campos

3. Se inicia procedimiento quirúrgico con técnica abierta abordaje medio y artrotomía medial, se legra defecto osteocondral, posteriormente se toma esponjosa del cóndilo femoral externo como zona donante y se impacta sobre el defecto osteocondral.

4. Se pisonea con la espátula.

5. Se mide fibra de colágeno bobino y recorta.

6. se colocan las células condrales en la fibra de colágeno dentro de un recipiente plástico y esperan 15min (debe de ser la zona rugosa de la fibra sintética, porque la otra cara es impermeable) abajo legras finas que regularizan el defecto osteocondral.

7. se sutura fibra bañada en células autologas al defecto osteocondral con vicryl 5-0

8. se sella con tissucol en los bordes. (TISSUCOL es un sellador de fibrina de dos componentes que ofrece una alta concentración de fibrinógeno humano como adyuvante en el sellado del cierre de colostomías y para detener el sangrado difuso en cirugías que involucran bypass cardiopulmonar y tratamiento de heridas esplénicas.)

9. Esperamos dos minutos.

10. Iniciamos el cierre, por planos.


Indicaciones post-quirúrgicas:

A: Curación en 8 días.

B: La paciente puede movilizar la extremidad de inmediato; rehabilitación oportuna progresiva desde el primer día sin carga por 6 semanas.

C: Apoyo parcial a las 6 sem.

D: Resonancia o artroscopia optativa, entre los 6 y 8 meses al evento quirúrgico.


Clínica CEMTRO; Cirujano: Dr. Pedro Guillen; ayudante Dr Buendia; Madrid España; 2013.

Ortopedista

Traumatólogo Deportivo

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